Аденоидотомия
Удаляются аденоиды у детей в возрасте до 5-6 лет без обезболивания, так как операция длится секунды и во время ее производства болевых ощущений нет, в то время как поверхностное обезболивание является далеко не безразличной процедурой для маленького пациента. У взрослых, подростков и детей старше 12-13 лет делается поверхностное обезболивание носоглотки смазыванием 5-10-процентным раствором кокаина.
Удаление аденоидов производится кольцевидным ножом со стороны рта. В зависимости от возраста больного и размеров его носоглотки имеются кольцевидные ножи пяти размеров. Первый номер ножа наименьший, пятый - наибольший (рис. 163).
У детей дошкольного возраста обычно применяют третий номер ножа, у детей школьного возраста - четвертый, у взрослых - пятый номер.
Перед тем, как приступить к операции, следует осмотреть нож и выяснить, нет ли на нем каких-либо механических дефектов, в результате которых он может быть сломан во время операции. Обязательным требованием является перпендикулярность плоскостей лезвия к рукоятке, что у некоторых моделей импортных ножей не выдержано.
Рис. 163. Кольцевидный нож для удаления аденоидов.
Для производства оперативного вмешательства хирург берет в левую руку шпатель, в правую - кольцевидный нож. Рукоятка ножа зажимается в ладони, вытянутый указательный палец лежит на стержне, идущем от ручки к кольцу. Больной широко открывает рот. Шпателем придавливается язык, после чего кольцевидный нож вводится в носоглотку.
Для того, чтобы язычок не попал в просвет ножа, он вводится кольцом в правую сторону. После того, как нож окажется за язычком, вращательным движением руки кольцо поднимается вверх и вперед до соприкосновения с сошником (рис. 164).
Прижав нож к сошнику, его поднимают вверх до отказа. Удаление аденоидов осуществляется движением аденотома спереди назад и сверху вниз, в связи с чем он проходит по куполу носоглотки и задней стенке. Удаление производится с нажимом (рис. 165, 166). Если удаление сделано без нажима, снимаются только поверхностные слои, в связи с чем эффекта зачастую не бывает. По окончании выскабливания носоглотки нож выводится наружу (рис.167). При выведении аденотома вместе с ним очень часто выпадает срезанная миндалина. Аденоиды, срезанные не полностью, свисают на обрывках слизистой.
После удаления глоточной миндалины возникает обильное кровотечение, быстро останавливающееся. Если кровотечение не останавливается, следует осмотреть носоглотку, где обычно находятся обрывки тканей, после удаления которых кровотечение стихает.
В послеоперационном периоде больному назначается в течение 2-3 дней постельный режим, после чего он переходит к обычному образу жизни.
В результате оперативного вмешательства носовое дыхание восстанавливается, воспалительные процессы со стороны верхнего дыхательного тракта проходят, ребенок становится живым и подвижным, начинает хорошо развиваться, рефлекторные неврозы, связанные с затруднением носового дыхания, исчезают, улучшается память. У взрослых людей отмечают повышение общей и умственной трудоспособности.
Рис. 164. Положение кольцевидного ножа при удалении аденоидов:
А - при срединном расположении, Б - при боковых.
Рис. 165. Удаление аденоидов. Кольцевидный нож введен в носоглотку и прижат к сошнику.
Рис. 166. Этап удаления аденоидов.
