Статьи и книги по оториноларингологии

Начальный период обычно продолжается от нескольких минут до получаса - до истощения защитных рефлексов. Очень мелкие и гладкие инородные тела, быстро проскользнувшие через гортань и трахею, особенно при понижении защитных рефлексов (опьянение и т. д.), могут почти не дать симптомов. В дальнейшем развиваются инспираторная одышка и охриплость при инородных телах гортани, экспираторная одышка при стенозе нижнего отдела бронхов. При исследовании легких - притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание и голосовое дрожание на стороне инородного тела, при закупорке бронха - симптомы ателектаза на стороне инородного тела и эмфиземы - на противоположной. При баллотирующем инородном теле выслушивается хлопающий шум. Это хлопание можно ощущать, положив пальцы на трахею, иногда оно слышно на расстоянии.

Рентгенологическое исследование в разных плоскостях позволяет выявить контрастное инородное тело, его локализацию и размеры. При вентильной закупорке крупного бронха определяется ателектаз на пораженной стороне и эмфизема на здоровой, при вдохе отмечается смещение тени средостения в сторону этого бронха (симптом Гольцкнех-та - Якобсона). При рентгеноскопии видно перемещение при дыхании инородных тел трахеи и бронхов вместе с этими органами, тогда как инородные тела пищевода при дыхании неподвижны.

При длительном пребывании инородных тел в более мелких бронхах при физикальном и рентгенологическом исследовании определяется картина хронического воспалительного процесса (бронхоэктазия, абсцесс и т. д.). Обычно при этом выделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом и примесью крови при изъязвляющихся грануляциях.

Диагноз ставят на основании анамнеза, физикальных и рентгенологических симптомов. Ларингоскопия (непрямая и прямая) позволяет выявить и удалить инородные тела гортани и баллотирующие тела трахеи (у маленьких детей при помощи прямой ларингоскопии можно удалить инородное тело и из крупного бронха). У маленьких детей, у которых невозможна непрямая ларингоскопия, при исследовании пальцем глотки и входа в гортань можно иногда выявить и удалить инородное тело.

В сомнительных случаях решающее значение имеет бронхоскопия.