При дифференциальной диагностике...
Фонастения чаще всего развивается у больных с функциональными нарушениями нервной системы. Психоневротичсскне моменты в возникновении и развитии фонастении играют ведущую роль у лиц, которые чрезмерное внимание уделяют своему голосовому аппарату, что обусловливает возникновение и фиксацию патологического условного рефлекса.
Причинами фонастении могут быть общее переутомление или злоупотребление голосом. Последнее чаще имеет место при попытках петь в диапазоне, не свойственном данному голосу, что способствует переутомлению голосовых складок, гиперемии их и создает благоприятные условия для развития фонастении. Фонастения иногда возникает после психических травм и переживаний, связанных с перенапряжением голоса.
Симптомы. Жалобы больных вначале сводятся к различного рода болевым ощущениям, без точной локализации, в различных местах шеи, глотки, груди и к быстрой утомляемости голоса, которая может наступить через 5-10 мин после начала пения или напряженного разговора.
На фоне быстрой утомляемости мускулатуры щек, рта, глотки часто наблюдаются повышенное слюноотделение, першение, отхаркивание, кашель и т. д. Все это окончательно нарушает речь или пение. Повторные попытки путем напряжения продлить пение или речь приводят к хрипоте, еще большей утомляемости голоса: появляется дрожание голоса, наступает изменение тембра. Голос на низких диапазонах может прерываться и наступает афония.
При объективном исследовании путем ларингоскопии, особенно в самом начале заболевания, обычно в гортани не находят никаких изменений.
В дальнейшем, при повторном осмотре, можно отметить ослабление напряжения голосовых складок при фонации, нарушения в ритме движения - более замедленное смыкание голосовых складок или более раннее смыкание их - еще до звукопроизведения.
В некоторых случаях при форсированных попытках к пению отмечаются гиперемия и синюшно-фиолетовая окраска голосовых складок.
Более заметные изменения в функции голосовых складок обнаруживаются при стробоскопии - выявляется неравномерность движений голосовых складок (дискииезия) (см. Стробоскопия).
Диагноз ставят на основания характерных жалоб больного и слышимых изменений голоса при отсутствии объективных изменений в гортани при ларингоскопии.
При дифференциальной диагностике фонастении от органических заболеваний гортани необходимо иметь в виду, что фонастения чаще наступает внезапно вследствие переутомления или постепенно в результате усиленной голосовой нагрузки.
Лечение зависит от особенностей развития фонастении и направлено на устранение причин, вызвавших ее.
При острой фонастении, вызванной чрезмерным напряжением голосового аппарата, рекомендуется полный покой - молчание в течение нескольких дней.