Однако иногда, особенно при...
Troland (I960) установил и доказал в эксперименте, что ликвор может просачиваться вдоль обонятельного нерЕа по субдуральному пространству, тянущемуся вдоль этого нерва.
Ликворея на почве травмы бывает первичная, или ранняя (сразу после травмы, чаще всего огнестрельной, с повреждением желудочков, вскрытием цистерны или субарахноидального пространства), и вторичная, или поздняя. Последняя форма возникает в результате развития гипертонии, гнойного воспалительного осложнения, резорбтивкой посттравматической гидроцефалии. Причиной вторичной носовой (и ушной) ликвореи является образование или расширение ранее существовавшего небольшого свища вследствие изменений в рубце на месте перелома или асептического некроза кости в области ситовидной пластинки, задней стенки лобной пазухи (или пирамиды височной кости - при ушной ликворее) и в результате травматического повреждения сосудов, питающих кость, и вызванных этим атрофических или некротических изменений.
Диагностика ликвореи в большинстве случаев не сложна, учитывая анамнез и клиническую картину. Однако иногда, особенно при ликворее нетравматического генеза, приходится дифференцировать носовую ликворею от обильной носовой секреции, например при вазомоторном рините. Следует иметь в виду следующее.
В отличие от носового секрета ликвор содержит от 10 до 50% сахара и умеренное количество белка-0,2-0,33 г/л. В носовом секрете сахара нет, но в нем большое количество белка-от 1 г/л и выше. Имеет значение симптом "носового платка" (Gurdjan, Webster): носовой платок, смоченный ликвором, по высыхании не делается жестким, при носовой секреции платок становится как бы накрахмаленным. Ликвор чаще всего вытекает из одной половины носа, редко - из обеих, при носовой секреции-из обеих половин носа.
Для выявления и уточнения локализации дефекта в твердой мозговой оболочке и в костях черепа, локализации и хода фистулы применяют томографию и гшевмоэнцефалографию, в особо трудных случаях - вентрикулографию с введением контрастных веществ.
