Лишь очень редко наблюдается...
Патологическая анатомия. Воспалительные изменения твердой мозговой ооолочки в зависимости от давности процесса очень варьируют- от изменений в окраске и образования грануляций на наружном листке (наружный пахименингит) вплоть до некроза и образования свища. Собственно экстрадуральный абсцесс возникает при скоплении гноя, отслаивающего твердую мозговую оболочку от кости.
Симптомы и течение. Экстрадуральный абсцесс обычно протекает бессимптомно или маскируется клинической картиной мастоидита или обострения хронического среднего отита.
Иногда все же имеются симптомы, позволяющие предположить это заболевание. К ним относятся резкая головная боль на стороне больного уха, преимущественно ночью, болезненность и пастозность, иногда флюктуация по заднему краю сосцевидного отростка, обильные пульсирующие гнойные выделения в поздней стадии острого отита или при хроническом гнойном отите.
Боль иногда иррадиирует в лоб, глазницу, зубы, что бывает при глубокой локализации абсцесса, в области верхушки пирамиды. Подозрительным на экстрадуральный абсцесс является усиление головной боли при одновременном уменьшении гнойного отделяемого из уха и уменьшение ее при увеличении гноетечения. Редко наблюдаются изменения глазного дна (застойные соски зрительных нервов), которые могут сочетаться с заторможенностью, тошнотой или рвотой, брадлкардией. При этом возникает предположение об образовании абсцесса мозга, еще более обоснованное, если присоединяются очаговые симптомы, очень редкие при неосложненном экстрадуральном абсцессе.
Диагноз. Чаще всего вследствие отсутствия или малой выраженности симптомов экстрадуральный абсцесс распознается во время операции на ухе. Однако, когда имеется сочетание сильной, односторонней головной боли с обильным пульсирующим гноетечением из уха и наличие указанных выше симптомов со стороны сосцевидного отростка, можно поставить правильный диагноз и до операции.
Если операция своевременно не произведена, то, как правило, развиваются другие, более тяжелые внутричерепные осложнения - тромбофлебит сигмовидной пазухи и сепсис, гнойный менингит, субду-ральный или мозговой абсцесс.
Лечение.