Как исключение гиперемию
Острые формы, вызванные гематогенным высыпанием бугорков в области гортани и зева, сопровождаются дисфагией и отличаются при отсутствии лечения быстрым развитием процесса. Хронические формы протекают более медленно, с периодами ремиссий. Особенно неблагоприятно отражаются на течении процесса кнгеркуррентные заболевания - грипп, ангина, пневмония и др.
Диагноз туберкулеза гортани в начальном периоде иногда трудно поставить. Следует помнить, что наличие одностороннего поражения голосовой складки (гиперемия или инфильтрат) у больного туберкулезом легких всегда должны настораживать в отношении специфического поражения гортани. При кеспецифических поражениях гортани в процесс вовлекается вся слизистая оболочка (т. е. он имеет двусторонний характер). Как исключение, гиперемию одной голосовой складки можно иногда наблюдать при гриппе.
Для поражения других отделов гортани также характерны одяоето-ронность и локализованность очага.
Для установления диагноза необходимо общее обследование больного и наблюдение за динамикой процесса. Нахождение туберкулезных микобактерий в мокроте или промывных водах подкрепляет диагноз туберкулеза гортани.
При далеко зашедшем процессе, при изъязвлениях, пораженки обеих складок необходимо провести дифференциальную диагностику с сифилисом, раком гортани и склеромой (см. соответствующие главы).
Туберкулезная язва поверхностная, с неровными, как бы подрытыми краями; дно ее покрыто желтоватой слизью и кое-где можно обнаружить грануляции. Морфологические особенности сифилитической язвы (см. Сифилис), данные реакции Вассермана и общее обследование позволяют решить вопрос о природе заболевания.
Рак гортани также часто начинается с появления гиперемии или инфильтрата на одной из голосовых складок, что вскоре ведет к неподвижности голосовой складки (см. Рак гортани). В тех более редких случаях, когда туберкулезом поражается подскладочное пространство, необходимо провести дифференциальную диагностику со склеромой (см. Склерома гортани).
При проведении дифференциальной диагностики необходимо также помнить о возможности сочетания нескольких болезней.
Некоторые трудности для диагностики могут представлять острые гематоге.чно-диссеминированные процессы, которые протекают на фоне высокой температуры и сопровождаются отеком и выраженной гиперемией слизистой оболочки глотки и гортани.