Менингит гнойный отогенный
Лечение. Удаление инфекционного очага в височной кости. При скоплении большого количества ликвора в боковой цистерне эффективны пункция или разрез твердой мозговой оболочки.
При неуспешности цистернальной пункции и дренажа цистерны предпринимается пункция боковых желудочков.
Консервативное лечение острого арахноидида или обострения хронического: в/м инъекции пенициллина (по 500 000 ЕД 4 раза в сутки), эритромицин (по 200 000 ЕД 4 раза в сутки), 40% раствор глюкозы и гексаметилентетрамина - 5 мл в/в (лечение проводят в течение недели). Витамины B)s В6, В12 (20 инъекций). Иногда эффективна рентгенотерапия в противовоспалительных дозах.
МЕНИНГИТ ГНОЙНЫЙ ОТОГЕННЫЙ (ЛЕПТОМЕНИНГИТ) (LEPTOMENINGITIS PURULENT А).
Этиология и патогенез. Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки возникает в результате распространения инфекции в субарах-ноидальное пространство из полостей среднего и внутреннего уха или является следствием других внутричерепных осложнений (экстра-, субдуральный или мозговой абсцесс, тромбофлебит сигмовидной пазухи).
Наиболее частыми возбудителями служат кокки (стрепто-, стафило-, дипло- и пневмококки), значительно реже - другие виды микробов.
Однако нередко в спинномозговой жидкости не удается выявить какую-либо микрофлору.
Чаще всего инфекция распространяется контактным или лабиринто-генным путем. При первом обычно имеются выраженные изменения вплоть до разрушения в кости, отделяющей полости среднего уха от мозговых оболочек. При этом иногда лептоменингиту предшествует воспаление твердой мозговой оболочки (экстра- или субдуральный абсцесс).
При лабиринтогенном менингите инфекция из пораженного лабиринта распространяется через водопроводы улитки и преддверия и внутренний слуховой проход. Этот путь инфекции при менингите встречается чаще, чем при других внутричерепных осложнениях.
Менингит возникает обычно при мастоидите, осложняющем острый гнойный средний отит, и хроническом гнойном отите (эпитимпаните), особенно осложненном холестеатомой.
В начальной стадии острого воспаления среднего уха менингит чаще всего является следствием гематогенного распространения инфекции (по сосудистым путям).