Локализованную и распространенную...
Характерный симптом дифтерии - стекловидный отек мягкого неба и особенно язычка.
Боль в горле выражена нерезко, а болезнь может пройти в 3-4 дня. Истинный характер заболевания нередко устанавливают только при бактериологическом исследовании. Относительно часто легкие формы дифтерии не диагностируются ввиду абортивного течения, и мы нередко встречаемся с ее последствиями в виде паралича мягкого неба, наступающего через 2-3 нед, после, казалось бы, легкой ангины.
Такие случаи особенно опасны с эпидемиологической точки зрения.
Нередко отдельные точечные налеты на миндалинах, вскоре сливаясь, образуют беловатые или желтоватые островки, которые, разрастаясь, имеют вид плотно сидящих пленок. При распространенной дифтерии зева, эти пленки покрывают не только свободную поверхность миндалины, но и переходят на дужки и мягкое небо. Процесс обратного развития сопровождается отторжением и гнойным расплавлением пленок, которые оставляют после себя эрозированную, слегка кровоточащую, быстро эпителизирующуюся поверхность.
Локализованную и распространенную формы дифтерии зева необходимо дифференцировать от лакунарной ангины, особенно если последняя сопровождается большими налетами. Отличительные признаки дифтерии и лакунарной ангины приведены в табл. 1.
Токсическая дифтерия зева протекает при гораздо более тяжелых общих явлениях. Температура обычно повышена до 39-40° С, больной бледен, апатичен. Отмечается запах изо рта. Слабый, частый, аритмичный пульс указывает на токсическое поражение сердца. Уже с первых дней заболевания сильно отечные пик ремированные миндалины покрываются обширным грязным перепончатым налетом. Дифтерийные налеты увеличиваются, переходят в носоглотку и нередко распространяются вниз на гортань и трахею (нисходящий круп)1. Миндалины настолько увеличиваются, что тесно сближаются своими поверхностями, вытесняя отечный язычок кпереди.