Наиболее распространены методы
При потере воздушной проводимости 70 дБ и выше, а костной (на высокие частоты) - 40 дБ и больше перспективность операции часто сомнительна.
В зависимости от морфологических изменений (та или иная степень фиксации стремени вплоть до полного замещения подножной пластинки стремени массивным отосклеротическим очагом, состояние ножек стремени и т. д.) предпринимается определенный вид хирургического вмешательства на стремени (непрямая мобилизация, прямая мобилизация, удаление стремени с его репозицией или заменой протезом и т. д.).
В последнее время широко применяется стапедэктомия. Операция заключается в восстановлении звукопроведения путем полного удаления стремени и замены его протезом. Наиболее распространены методы стапедэктомии по Ши с применением полиэтиленового протеза и тефло-нового протеза-поршня.
В первом варианте операции после рассечения ножек стремени и его сухожилия создастся широкое отверстие в подножной пластинке путем удаления большей части ее. Овальное окно закрывается венным лоскутом, взятым с тыла кисти. Между лоскутом и длинным отростком наковальни устанавливается полиэтиленовый протез.
При втором типе стапедэктомии по Ши с тефлоновым протезом-поршнем после удаления ножек стремени в подножной пластинке просверливается отверстие диаметром 0,8 мм и на длинный отросток наковальни надевается тефлоновый протез-поршень, дистальный отдел которого через отверстие в подножной пластинке входит в преддверие лабиринта. Применяемая также стапедэктомия по методу Портмана заключается в том, что вместо полиэтиленового протеза между лоскутом, закрывающим овальное окно, и длинным отростком наковальни устанавливается стремя больного.
По данным большинства авторов, непосредственные положительные результаты после стапедэктомии наблюдаются у 80-90% больных. При неудаче или невозможности операции на стремени (вследствие слишком зашедших от ос кл еретически х изменений в этой области, а также в области круглого окна и неблагоприятных анатомических условий) производится операция фенестрации лабиринта, т. е. наложение нового овального окна в области ампулы горизонтального полукружного канала.