Головокружение
Головокружения могут быть обусловлены различными невротическими состояниями, однако в таких случаях у больных нет отчетливой иллюзии движения.
Диагноз. Необходимо тщательное комплексное обследование больного при участии терапевта, невропатолога и отоларинголога. Прежде всего следует выяснить, возникает ли у больного отчетливая иллюзия движения: установить, наблюдались ли у него головокружения раньше, сочетались ли они с нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, с шумом в ушах и понижением слуха.
Не было ли гноетечения из ушей, не наблюдался ли нистагм.
Периодически возникающее сильное вращательное головокружение с потерей равновесия, нистагмом и вегетативными реакциями характерно для поражения периферического отдела вестибулярного анализатора. Обычно больные жалуются на понижение слуха и шум в ушах.
В таких случаях необходимо проверить, имеются ли у больного нистагмические движения глаз. Если нистагм появится при отведении глаз вправо или влево и будет иметь характер горизонтальных или горизонтально-ротаторных подергиваний глазных яблок, это будет указывать на периферический характер поражения вестибулярного анализатора. Возникновение нистагмических движений глаз неодинакового направления при отведении глаз в разные стороны (двусторонний нистагм) и особенно появление вертикальных или диагональных нистагмических движений глаз свидетельствует о поражении центральной нервной системы.
Следует выявить наличие у больного головокружения и нистагма положения. Возникновение нистагма только в одном ("критическом") положении головы или, что еще важнее, одинаковое направление нистагмических движений глаз после различных поворотов головы свидетельствует о поражении периферического отдела вестибулярного анализатора. Для периферических поражений вестибулярного анализатора характерно сильное и сравнительно непродолжительное головокружение с нарушением равновесия и нистагмом, с резко выраженными вегетативными реакциями.
Если больной постоянно жалуется на головокружение в течение длительного времени (месяцы, годы), не испытывая при этом нарушения равновесия, и не отмечает понижения слуха или шума в ушах, можно полагать, что головокружение обусловлено поражением центральной нервной системы.