Техника тимпанопластики с...
Тщательное удаление кариозных участков кости и холестеатомы обеспечивает хороший отток из раневой полости через наружный слуховой проход и предохраняет больного от возможных внутричерепных и других осложнений. Если же они .уже имеются, то производятся соответствующие дополнительные вмешательства (см. Внутричерепные отогенные осложнения. Параличи лицевого нерва, Лабиринтит)^ Радикальную операцию нередко приходится производить при обширной, распространенной холестеатоме. Радикальная операция уха до 1950 г. была единственной формой хирургического вмешательства при хронических гнойных средних отитах. В последние три десятилетия применяются операции, преследующие цель не только удалить все патологически измененные структуры и ткани из полостей среднего уха, но и улучшить слух-так называемые слухоулучшающие операции или тимпанопластика. Эти операции впервые разработаны Wulstein (1952) и Zollner (1953) и совершенствуются до настоящего времени. В основу любой слухоулучшающей операции положен щадящий принцип. При заушном подходе с применением аттико-антротомии при возможности сохраняется большая часть костного наружного слухового прохода. Для восстановления слуховой функции необходимы четыре основные условия: 1) наличие вибрирующей барабанной перепонки (тимпанальный эффект); 2) контакт между барабанной перепонкой, осуществляемый слуховыми косточками (колумеллярный эффект); 3) наличие функционирующих окон -круглого и овального - ("игра" окон), обеспечивающих возбуждение спирального органа; 4) достаточная аэрация барабанной полости (хорошая функция слуховой трубы).
При "закрытой" тимпанопластике - с сохранением задней костной стенки наружного слухового прохода, послеоперационная полость сосцевидного отростка сообщается через aditus adantrum (вход в пещеру) с барабанной полостью и слуховой трубой. Техника тимпанопластики с удалением задней костной стенки называется "открытой".
Полная реконструкция среднего уха, производимая в условиях полости после "старой" радикальной операции, включает: 1) реконструкцию задней костной стенки наружного слухового прохода; 2) восстановление звукопроводящего аппарата (цепи слуховых косточек); 3) полное восстановление барабанной перепонки.
При первично производимой тимпанопластике иногда также приходится удалять заднюю костную стенку наружного слухового прохода.
Восстановление задней костной стенки во время первичной тимпанопластики или после ранее произведенной "радикальной операции" осуществляется за счет замены ее аутокостью (из кортикального слоя сосцевидного отростка), костным порошком в футляре или фасции, ауто-или гомохрящом, мышечно-надкостничным лоскутом.
Мирингопластику производят с использованием трупной барабанной перепонки, ауто- и гомофасции височной мышцы или твердой мозговой оболочки, кожного лоскута, склеры.
Для восстановления слуховых косточек используют проволочные хрящевые и костные (ауто- и гомо-) протезы, аллопластические материалы- полимеры в виде пропласта, пластинопора (биологически совместимые материалы).