Гематогенный путь инфекции...
Острые и хронические ларингиты, повторные ангины нередко предшествуют развитию местного туберкулезного процесса и служат предрасполагающим фактором для его развития (парааллергнческие факторы).
Гематогенный путь инфекции наблюдается значительно реже, возникая главным образом при генерализованном процессе; нередко при этом обнаруживают высыпания бугорков в гортани и глотке. Туберкулез гортани чаще всего наблюдается в возрасте 20-50 лет.
Симптомы туберкулеза гортани весьма разнообразны. При некоторых локализациях процесса (задняя поверхность надгортанника, преддверие складки и др.), ограниченных инфильтратах и поверхностных изъязвлениях, не мешающих функции глотания или голосообразования, больные не испытывают неприятных ощущений. В связи с возможным бессимптомным началом туберкулеза гортани необходим периодический осмотр гортани у всех больных с открытыми, бациллярными формами туберкулеза легких. В большинстве же случаев симптомы туберкулеза гортани выражены с раннего периода болезни.
Отмечается быстрая утомляемость голоса, кардинальный признак туберкулеза гортани - охриплость, которая обусловлена поражением голосовых складок (в ранней фазе обычно поражается одна складка).
Ларингоскопически ранний период поражения гортани проявляется небольшой гиперемией и умеренным субэпителиальньш инфильтратом, чаще одной из голосовых складок. По мере увеличения подслизистого инфильтрата голосовая складка может приобретать веретенообразную форму, причем свободный край складки нередко становится округлым и неровным.
При распаде инфильтрата на верхней поверхности складки образуется продольное, вначале поверхностное изъязвление, которое в дальнейшем может захватывать свободный край складки, в этих случаях край складки представляется неровным и покрытым грануляциями.
При выраженном двустороннем процессе с образованием инфильтратов и грануляций может наступить сужение голосовой щели.
Аналогичные инфильтраты с последующим изъязвлением (при прог-рессировании процесса) могут развиваться и на задней стенке гортани (межчерпаловидное пространство), на преддверкых складках или в передней комиссуре.