В центре инфильтрата
Патологическая анатомия первичных, вторичных и третичных проявлений сифилиса. Патогистологические изменения при первичной сифиломе (первичный аффект, первичный склероз, твердый шанкр) в основном обнаруживаются в лимфатических и кровеносных сосудах собственно кожи и слизистых оболочек.
Плотность шанкра объясняется густотой клеток в инфильтрате наряду со склерозом коллагеновой ткани. В центре инфильтрата имеется большое число спирохет, по периферии количество их уменьшается. При распаде шанкра образуются дефекты ткани - поверхностные (эрозии) или более глубокие (язвы).
В дальнейшем инфильтрат рассасывается или заменяется рубцовой тканью. Рубец может быть различных размеров, вплоть до микроскопического, а в случаях эрозивного шанкра и раннего лечения рубец может отсутствовать.
Патогистологические изменения кожи при сифилитической розеоле и папуле во вторичном периоде сифилиса развиваются в поверхностной сосудистой сети. Образующийся инфильтрат пронизывает сосочки и подсосочковую соединительную ткань, образуя вокруг кровеносных сосудов клеточные скопления.
Элементы третичного сифилиса - бугорок и гумма - патогистологически характеризуются как инфекционная гранулема, причем бугорок имеет, как правило, небольшие размеры (кедровый орех). Гумма же возникает обычно в подкожной клетчатке, надкостнице, кости и очень часто увеличивается в размерах путем отложения инфильтрата по периферии. Трепонемы обнаруживаются в небольшом числе лишь в наружном слое гранулемы.
В результате обратного развития гуммы образуются грубые, плотные лучистые рубцы, которые сильно стягивают ткани и приводят к глубоким втяжениям, а в таких полых органах, как полость носа, глотки, гортани, вызывают сужения их просвета, иногда до полной непроходимости.
Первичная сифилома в носу наблюдается очень редко.