Основанием для предположения
Поражения возвратного нерва в виде паралича или пареза могут встречаться (значительно реже, чем при уже рассмотренной патологии) при заболеваниях сердца (хотя к последнему возвратный нерв непосредственно не прилежит) и крупных сосудов. Парезы и параличи могут быть обусловлены аневризмой аорты (сифилитический мезаортит), стенозом митрального клапана (синдром Ортнера) вследствие расширения сердца, особенно левого предсердия, с придавливанием нерва к дуге аорты увеличенным ушком левого предсердия. Возможно придавливание нерва к дуге аорты легочной артерией при сердечной декомпенсации.
Парезы и параличи нерва могут возникать в результате расширения сердца при остром ревмокардите, кифосколиозе, перикардите, инфаркте миокарда. Причиной поражения возвратного нерва может быть и операция по поводу незаращения артериального протока (непосредственная травма нерва или послеоперационный отек со сдавлением нерва в области лигатуры протока).
"Идиопатические" параличи. Так обозначаются парезы и параличи возвратного нерва невыясненной этиологии. Однако в действительности эти поражения обусловлены той или иной рассмотренной выше патологией, чаще инфекционно-токсического характера.
Нередко же причиной является нераспознанное новообразование. Поэтому во всех случаях пареза или паралича возвратного нерва необходимо всестороннее клиническое и лабораторное обследование (см. Диагноз), и длительное динамическое наблюдение с повторным осмотром больного через каждые 2-3 мес.
Диагноз. Основанием для предположения паралича возвратного нерва является соответствующий анамнез в сочетании с охриплостью, дисфонией, иногда легкой одышкой. Однако решающее значение имеет ларингоскопическая картина. При полном одностороннем параличе голосовая связка обычно находится в промежуточном, или интермедианном, положении (среднее между глубоким вдохом и фонацией) и совершенно неподвижна. Такое положение часто называют трупным, но это неверно, так как после смерти голосовые складки могут находиться в любом положении - от медианного до латерального.